La displasia cemento-ósea periapical (DCOP) es una lesión fibro-ósea benigna de origen odontogénico que se desarrolla en el ligamento periodontal y se caracteriza por el reemplazo progresivo del hueso normal por tejido fibroso y material mineralizado semejante a cemento y hueso. Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), forma parte del grupo de las displasias cemento-óseas, junto con la variante focal y la variante florida.
Se presenta con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad, especialmente entre la cuarta y quinta década de vida, con una mayor prevalencia en individuos de ascendencia africana y asiática, aunque puede observarse en cualquier población. Habitualmente compromete la región periapical de los incisivos mandibulares, afectando dientes vitales.
Una de sus principales características clínicas es que cursa de manera asintomática y suele descubrirse como un hallazgo incidental durante estudios radiográficos de rutina. Por esta razón, el reconocimiento de sus características imagenológicas es fundamental para evitar tratamientos endodónticos innecesarios en dientes con pulpas sanas.
La apariencia radiográfica de la displasia cemento-ósea periapical depende del estadio de maduración de la lesión:
Fase inicial (osteolítica): imagen radiolúcida periapical con pérdida de la lámina dura, fácilmente confundible con una lesión inflamatoria periapical.
Fase mixta: coexistencia de áreas radiolúcidas y radiopacas por el depósito progresivo de tejido mineralizado.
Fase madura: masa predominantemente radiopaca rodeada por un fino halo radiolúcido bien definido, correspondiente al tejido conectivo periférico.
En un mismo paciente, pueden presentarse lesiones en distintos estadíos. A diferencia de las lesiones inflamatorias periapicales, la DCOP no produce reabsorción radicular ni desplazamiento dentario, mantiene la vitalidad pulpar y generalmente no ocasiona expansión de las corticales.
Se presenta el caso de una paciente femenina, de 54 años, asintomática, con indicación de tomografía para valoración pre-implante. Como hallazgo incidental, se observa a nivel de los dientes 42, 42, 31, 32 y 33 múltiples imágenes apicales, de limites definidos, caracterizadas por tener un halo hipodenso, con focos hiperdensos de densidad ósea en su interior. La lesión asociada al diente 42, se puede observar en fase osteolitica, y es difícil distinguirla de una lesión periapical inflamatoria.
Los cortes axiales permiten evaluar la presencia o no de expansión de las corticales vestibular y lingual. Aunque la DCOP no suele expandir, nótese un leve abombamiento de vestibular a nivel del diente 33.
Los cortes transaxiales evidencian una lesión de densidad mixta localizada en la región periapical, bien delimitada, con conservación de las corticales vestibular y lingual, sin expansión significativa ni perforación cortical. No se observan signos de reabsorción radicular.
La displasia cemento-ósea periapical es una lesión autolimitada que, en ausencia de síntomas, no requiere tratamiento. El manejo consiste en controles clínicos y radiográficos periódicos para verificar su estabilidad. Debido a que el tejido mineralizado maduro presenta una vascularización reducida, los procedimientos quirúrgicos innecesarios pueden aumentar el riesgo de infección u osteomielitis secundaria.
Referencias bibliográficas recientes
El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ (Eds.). WHO Classification of Head and Neck Tumours. 5th ed. IARC; 2022.
MacDonald-Jankowski DS. Cemento-osseous dysplasias: a systematic review. Dentomaxillofacial Radiology. Actualizaciones disponibles hasta 2022.
de Noronha Santos Netto J, et al. Cone-beam computed tomography features of cemento-osseous dysplasia: narrative review. Oral Radiology. 2022.
Gaêta-Araujo H, Oliveira-Santos C, et al. Imaging characteristics of cemento-osseous dysplasia: current concepts. Dentomaxillofacial Radiology. 2023.
American Association of Endodontists (AAE). Guidelines for the diagnosis of periapical radiolucencies and fibro-osseous lesions. Actualización 2021.
