La concrescencia dental es una anomalía del desarrollo caracterizada por la unión de dos dientes adyacentes exclusivamente a nivel del cemento radicular, sin participación de dentina ni esmalte, lo que la diferencia de otras alteraciones como la fusión o la geminación. Esta condición puede presentarse durante el desarrollo radicular o adquirirse posteriormente, generalmente como consecuencia de la aproximación extrema entre raíces dentarias debido a falta de espacio, erupción ectópica, trauma o pérdida del hueso interdental, lo que permite la deposición continua de capas de cemento que terminan fusionando ambas superficies radiculares.
Radiológicamente se observa con mayor frecuencia en la región posterior del maxilar, particularmente entre segundo y tercer molar, aunque también puede involucrar dientes supernumerarios.
En estudios radiográficos convencionales (periapicales o panorámicos) la concrescencia puede manifestarse como la pérdida de individualización radicular con aparente continuidad entre las superficies de dos raíces adyacentes, ausencia o adelgazamiento del espacio del ligamento periodontal entre ellas y superposición de contornos radiculares; sin embargo, la interpretación puede verse limitada por fenómenos de distorsión y superposición propios de las técnicas bidimensionales.
La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) constituye actualmente el método más confiable para su diagnóstico, ya que permite evaluar tridimensionalmente la continuidad del cemento entre los dientes, identificar la pérdida localizada del espacio periodontal y determinar con precisión la extensión de la unión radicular, eliminando los artefactos de superposición presentes en radiografías convencionales.
En el caso presentado a continuación, se observa un tercer molar superior derecho en concrescencia con un distomolar (supernumerario), unidos a nivel de la cara distal –tercio cervical de la corona del diente 18, y su porción radicular ubicada hacia vestibular, en intima relación con la cortical del suelo del seno maxilar. Los cortes donde mejor puede ser evaluado son los sagitales oblicuos y axiales.
A continuación, se observan los cortes axiales de maxilar superior, paciente parcialmente edéntulo, y con presencia de tercer molar superior derecho en concrescencia con un distomolar.
Cortes sagitales oblicuos. Nótese que el tejido de esmalte, dentina y pulpa están separados.
Cortes ortorradiales del molar y supernumerario.
El reconocimiento radiológico de esta anomalía es clínicamente relevante, especialmente en procedimientos quirúrgicos y ortodóncicos, debido a que puede provocar dificultades durante la exodoncia, fractura radicular o alteraciones en el movimiento dentario, por lo que su diagnóstico previo mediante CBCT puede modificar la planificación terapéutica.
Referencias bibliográficas
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